Lesiones Blancas
Leucoedema
Lesión blanca del epitelio oral
caracterizada por la acumulación de líquido (edema en las células espinosas, se
considera más una condición que una patología.
Etiológía y epidemiología : es
desconocida pero es más frecuente en grupos raciales de individuos
afroamericanos en un 85 a 95% y en un 40 a 45% en individuos de raza blanca.
Mayormente en individuos de 40 a 45 años, sin predilección sexual.
Caracterísiticas clínicas:
afecta bilateralmente la mucosa
bucal, mucosa asintomática, aspecto membranoso difuso, transparente de color
blanco-grisáceo.
casos extremos mucosa agrietada o
arrugada.
cuando se estiran sus características
se mitigan
Características Hx.:
grado leve de paraqueratosis y
acantosis(epitelio ancho)
acumulo de liquido intracitoplásmico
y glucógeno produciendo células espinosas y nucleos pequeños retraídos
(picnóticos).
tejido conectivo subyancente normal.
dx: se identifica clinicámente no
requiere biopsia.
dx.:diferencial: leucoplasia,
candidiasis pseudomembranosa, nevo blanco espongoso ,morsiscatum buccare
tx.: no requiere tx.
Queratosis Friccional
Características clínicas:
A la clínica se presentan como áreas blanquecinas,
queratóticasno desprendibles al raspado, asintomáticas. Se ubican a menudo en
zonas que recibentraumatismos como el reborde edéntulo, la mucosa bucal (cara
interna de mejilla), lengua,labio.
Histología:
Se observa una hiperqueratosis (paraqueratosis u
ortoqueratosis), y un gradovariable de acantosis. El tejido conjuntivo
subyacente presenta un infiltrado inflamatoriocrónico.
Diagnósticos diferenciales:
Clínicamente estas lesiones blancas son
indistiguibles de otraslesiones blancas como: Nevo Blanco Esponjoso,
Leucoedema, Liquen Plano Placoide,Candidiasis Crónica Hiperplásica, Leucoplasia
Idiopática, etc. El diagnóstico se corroboracon la histopatología,.
Tratamiento:
Consiste en eliminar la causa, la lesión se
resuelve rápidamente
Linea Alaba Oclusal
Es una alteración común de
la mucosa bucal, interpretada como normal, se ve una línea blanca que se
extiende anteroposteriormente en la mucosa bucal a lo largo del plano oclusal,
no se considera una patología de gravedad.
Etiología:
trauma crónico de la superficies bucales de los dientes cuando ocluyen se
interpone la mucosa del carrillo u se presiona provocando la hiperqueratosis.
Caracterisitcas
clínicas: línea blanca- grisácea elevada, que se extiende a una área triangular
dentro de la comisura de los labios a la región molar. Mucosa bucal
rojo-rasácea suave y lisa relativamente.
Hx:
hiperqueratosis (exceso de queratina), epitelio de grado variable, estrato
granuloso y área de cornificación.
Tx:
desaparece por si solo.
Dx. diferencial:
ulcera por quemadura,candidosis, morsicatum buccarum
Estomatitis nicotínica
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La
estomatitis nicotínica se caracteriza por queratosis difusa con
formación de numerosos nódulos unblicados. Esta condición es el resultado de
la irritación del humo del tabaco caliente que entra en contacto con la
superficie del paladar. La estomatitis nicotínica sólo es un término clínico
y la posibilidad de displasia sólo puede excluirse por la biopsia.
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En este
caso se observa una lesión más extensa. La formación de nódulos es el
resultado del agrandamiento de las glándulas salivales bajo el epitelio.
Los
conductos se dilatan y el epitelio del conducto salival no se queratiniza,
como el resto de la mucosa.
La
vascularización del conducto salival se muestra como un punto rojo.
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Aquí
hay una reacción más localizada en la porción central del paladar.
En este
caso debe realizar la biopsia.
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Lesiones liquenoides
LIQUEN PLANO.
Es un proceso cutáneo de causa desconocida,
usualmente autolimitado (1-2 años) que afecta preferentemente a adultos jóvenes
y puede afectar a piel, mucosas, uñas, pelo y genitales
.
ETIOLOGIA
Y PATOGENESIS
La causa es desconocida. Hay poca evidencia para
sustentar hipótesis infecciosas (virales), neurológicas o de estrés como causa
única.
Parece que el LIQUEN PLANO es el reflejo de una
respuesta inmune mediada por células. En lesiones tempranas los linfocitos del
infiltrado dérmico son células T activadas CD4+/DR+ del tipo helper, macrófagos
y células de Langerhans. Más tarde las células que infiltran la epidermis son
del fenotipo citotóxico/supresor CD8 +.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
En la mayoría existe un intervalo de una semana o entre
la aparición de la lesión inicial y la subsiguiente diseminación. En casos
generalizados, la máxima diseminación aparece entre las 2 y 4 semanas.
La lesión inicial se localiza en las extremidades,
preferentemente en la cara flexora de muñecas y antebrazos. El picor es
frecuente, pero varía mucho en gravedad. El grado del prurito generalmente está
directamente relacionado con la extensión del liquen plano, sin embargo, el
tipo hipertrófico es extremadamente pruriginoso. Las lesiones de mucosa oral
son asintomáticas o dan lugar a sensación de quemazón. Cuando existen
erosiones, se vuelven dolorosas e interfieren con la alimentación. Un 20% de
los pacientes están asintomáticos.
Hallazgos
físicos
La morfología de la lesión clásica es una pápula
pequeña, rojo-violácea de superficie plana, poligonal y brillante, con una
superficie semitransparente y fina, que presenta una red de líneas finas
blancas (estrías de Wickham). El color inicial es rojo, pero rápidamente
alcanza su característico tono violáceo o púrpura.
Las lesiones se distribuyen de forma simétrica y
bilateral sobre las áreas flexoras de antebrazos y muñecas, laterales de
cuello, muslos, piernas y zona lumbar; las mucosas orales y genitales también
pueden afectarse. Sobretodo en fases agudas, puede aparecer el fenómeno
isomórfico (Koebner) por rascado o traumatismo.
La curación deja una llamativa hiperpigmentación,
especialmente en pacientes morenos, permitiendo realizar un diagnóstico
retrospectivo.
El LIQUEN PLANO
puede mostrar numerosas variantes en su patrón:
1. Diferencias en la configuración (con la lesión
clínica típica):
ANULAR:
Habitualmente es un anillo de pápulas, pero puede surgir del aclaramiento
central de una lesión de crecimiento centrífugo. Se ve a menudo entre lesiones
típicas de liquen plano y con frecuencia en el glande.
LINEAR: infrecuente.
Las pápulas se agrupan en formas lineares o zosteriformes.
2. Diferencias en la morfología (la pápula
está ausente o alterada)
LIQUEN
PLANO HIPERTROFICO: Son placas verrugosas, violáceas o marrón-rojizas, firmes que
aparecen con más frecuencia en área tibial. Pueden ser aisladas o múltiples o
confluentes y cubrir toda el área tibial anterior. La afectación de antebrazos
o de otras áreas se asocia habitualmente con lesiones concomitantes en las
piernas.
FOLICULAR: se
caracteriza por pápulas foliculares queratóticas individuales, placas que
muestra prominencias foliculares o pápulas foliculares del cuero cabelludo con
alopecia cicatricial concomitante.
VESICULOSO Y
AMPOLLOSO: se dividen en dos grupos.
En el más común (Liquen
plano ampolloso), pequeñas lesiones vesiculoampollosas aparecen en relación
directa a placas de liquen plano presentes o pasadas. La separación
dermo-epidérmica se debe a la intensidad de la inflamación del cuadro.
En el
infrecuente segundo tipo (Liquen Plano
Penfigoide), surgen ampollas tensas tanto en lesiones de liquen plano como
en piel sana. Los estudios histológicos y de IF demuestran hallazgos típicos de
liquen plano con depósitos lineares de IgG, IgM y C3 en la piel afecta y no
afecta, compatible con penfigoide ampolloso.
EROSIVO Y
ULCERATIVO: Las lesiones erosivas pueden aparecer en
superficies mucosas, pero también se han descrito fuera de la cavidad oral,
sobre todo en plantas. Es muy resistente a tratamiento y cursa con intenso dolor.
ATROFICAS:
La atrofia es rara, pero en ocasiones está asociada con lesiones foliculares,
ampollosas, ulcerativas o hipertróficas.
ACTINICO:
En esta variante, también referida como liquen plano subtropical, tropical o
erupción liquenoide actínica veraniega, las áreas fotoexpuestas son las afectas
y el picor es ligero o ausente
PERFORANTE: Se
ha descrito eliminación transepidérmica en lesiones de liquen plano.
Leucoplasia
