Manejo Ontológico de pacientes Diabéticos
DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica
se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
CLASIFICACIÓN
En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificación que
está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemias anormales
con alto riesgo de desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos específicos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
Diabetes Mellitus tipo 1:Caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absolutade insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos:
Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs),
antiGADs (decarboxilasa del ac. glutámico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. Esta forma también se
asocia a genes HLA.
Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.
Diabetes Mellitus tipo 2:
Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un
grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente
abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de insulina
plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque
muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida(insulino-requirentes).
Diabetes gestacional:
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a
mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes
gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes
clínica
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico definitivo de diabetes mellitus y otras categorías de la regulación de
la glucosa, se usa la determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias
normales son < 100 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) ≥ 200 mg/dl, asociada a síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, baja de
peso)
2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga ≥ 200mg/dl
Manejo Odontologico
Horario de Consulta: En general, las citas en la mañana son
recomendables, ya que los niveles endógenos de cortisol son generalmente mas
altos en este horario (el cortisol incrementa los niveles de azúcar en
sangre).En el caso de ser o padecer DM insulino-dependiente debemos tener en
cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicación (es
necesario leer las especificaciones del laboratorio o fabricante, y en caso de
duda, solicitar un informe al médico tratante)
Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente
haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente
no se desayunó antes de su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal
de insulina, el riesgo de un episodio hipoglicémico está incrementado
Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la historia
médica del paciente, régimen de medicación y procedimiento a ser ejecutado, el
Odontólogo puede necesitar medir los niveles de glucosa en sangre antes de
empezar un procedimiento. Esto puede ser llevado a cabo usando un aparato
electrónico comercialmente disponible para monitorear la glucosa en sangre, el
cual no es tan costoso y tiene un alto grado de precisión.
Durante el tratamiento: La complicación más común de la terapia de DM
que puede ocurrir en el consultorio odontológico es un episodio de
hipoglicemia. Si los niveles de insulina o de las drogas antidiabéticas exceden
las necesidades fisiológicas, el paciente puede experimentar una severa
declinación en sus niveles de azúcar en sangre. El máximo riesgo de desarrollar
hipoglicemia generalmente ocurre durante los picos de actividad insulínica. Los
signos y síntomas iniciales incluyen cambios de humor, disminución de la
espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos pueden ser seguidos de sudores,
incoherencia y taquicardia. Si no es tratada, puede producirse inconciencia,
hipotensión, hipotermia, ataque, coma y muerte
